American Heart Association atualiza as diretrizes de RCP em crianças, recém-nascidos e lactentes
A cada cinco anos, as Diretrizes de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) e Atendimento Cardiovascular de Emergência (ACE) da American Heart Association passam por revisão e atualização. As mais recentes mudanças ocorreram em 2015, com grande destaque à ressuscitação em crianças e neonatos.
Baseadas nos dados mais recentes da literatura médica, as novas recomendações visam a melhorar o atendimento e cuidado à criança em relação ao suporte avançado de vida na parada cardiorrespiratória, no manejo hemodinâmico e ventilatório, entre outras medidas.
Segundo Marcelo Barciela Brandão, diretor científico de UTI Pediátrica e Neonatal da Sociedade Paulista de Terapia Intensiva (SOPATI), as alterações mais significativas se deram em pontos como, por exemplo, a aplicação de fluidos na sepse.
“As novas diretrizes aconselham a administração inicial de uma expansão de fluido de 20 mL/kg para lactentes e crianças com choque séptico, além daqueles com diagnóstico de sepse grave, malária grave e Dengue. A expansão de fluidos intravenosos requer extrema cautela, pois pode ser prejudicial principalmente em locais com acesso limitado a recursos de cuidados críticos. É essencial que se reavalie o paciente após cada procedimento”, afirma.
O espírito desta recomendação é a prioridade dada à ressuscitação volêmica para o choque séptico. Enfatiza-se, também, a avaliação individualizada e frequente do paciente antes da expansão fluídica intravenosa. “Deve haver uma integração dos sinais clínicos com informações específicas da localidade, doenças prevalentes, vulnerabilidades (tais como anemia severa e desnutrição) e recursos de cuidados intensivos disponíveis”, comenta Brandão.
Outra importante atualização é a de que não há mais a indicação de atropina para uso rotineiro na pré-medicação durante intubação de emergência. “Porém, em condições específicas, pode ser prescrita atropina quando há maior risco de bradicardia (por exemplo, ao prescrever succinilcolina como um bloqueador neuromuscular para facilitar a intubação). Quando a atropina é utilizada como pré-medicação na intubação de emergência, a dose indicada é de 0,02 mg/kg, sem dose mínima”, assegura Marcelo.
O cuidado com a temperatura também é essencial. Para pacientes pediátricos comatosos após parada cardíaca fora do ambiente hospitalar, a diretriz dada é a de mantê-los até cinco dias em normotermia contínua ou mantê-los por dois dias em hipotermia contínua inicial, seguida por três dias de normotermia contínua, medindo constantemente sua temperatura durante este período.
“Além disso, frente à fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) refratária ao choque é recomendada, atualmente, a utilização tanto de amiodarona como de lidocaína”, enfatiza o diretor científico de UTI Pediátrica e Neonatal da SOPATI.
As recomendações de reanimação Neonatal também sofreram modificações significativas. “Podemos evidenciar a atualização em tópicos como clampeamento do cordão umbilical; manutenção da temperatura corporal; avaliação da frequência cardíaca; ventilação; conduta no récem-nascido com líquido meconial; técnica de massagem cardíaca; reanimação prolongada: quando interromper, entre outros”, comenta Brandão.
Vale destacar que a principal mudança que ocorre é a atenção que o intensivista necessita com relação à reposição volêmica, principalmente após a primeira expansão de fluidos, pois não somente a falta de volume como também o excesso pode prejudicar o paciente.
“O fluxograma de reposição volêmica não muda, o que se altera é o cuidado e a atenção que devemos ter. Deste modo, a reavaliação sistemática do paciente durante e após as expansões ganha uma enorme importância quando associada à avalição clínica. Já as outras diretrizes acertam pequenos vieses que existiam no processo, além de algumas opções terapêuticas que não constavam nas recomendações anteriores”, ressalta.
Para ler as atualizações das diretrizes na íntegra, acesse:
https://circ.ahajournals.org/content/132/18_suppl_2.toc